【财华社讯】7月24日，国新办举行【高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会】，介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。国家医疗保障局局长章轲在会上表示，从医保基金整体看，“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。从医保的重点工作看，“十四五”以来，医保基金对医保谈判新增药品，通俗理解的创新药的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。
【财华社讯】7月1日，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》。其中提到，支持创新药进入基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录。健全基本医保药品目录动态调整机制。立足医保基金承受能力、群众基本医疗需求、临床技术进步，定期调整优化基本医保药品目录(以下称医保目录)。在坚持“保基本”的基础上，按程序将符合条件的创新药纳入医保目录。应对重大公共卫生事件等特殊情况必需的创新药，可商有关部门研究临时纳入医保支付范围的可行路径。增设商业健康保险创新药品目录。适应多层次医疗保障体系发展需要，增设商业健康保险创新药品目录(以下称商保创新药目录)，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。通过协商合理确定商保创新药目录内药品结算价，探索更严格的价格保密机制。商保创新药目录内药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。统筹做好商保创新药目录与医保目录的衔接。
【财华社讯】1月2日，国家医保局发布，2024年4月，国家医保局在全国范围开展药品追溯码采集应用试点工作。2024年11月初，针对某药品追溯码重复报销情况在局官方网站和微信公众号上对46家定点医药机构进行了公开问询，迈出了应用追溯码开展医保基金监管的第一步。2024年11月13日，12月6日，连续举办两场加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动，邀请百余家医药企业参加，下发药品追溯码重复结算疑点数据，指导开展自查自纠，并进行法律法规和政策解读。同时，全国各地也组织开展了恳谈活动，对定点医药机构进行广泛的宣传、动员和教育。国家医保局再次强调：2025年1月1日起，将全面推进“码上”严监管。随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入了新时期、新阶段。大数据时代，药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。国家医保局将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。
【财华社讯】11月27日，据国家医保局消息，2018年至2023年，医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元，年均增速达11.6%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2023年，医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。通过“双通道”管理机制，一些原来主要在大型医院供应的医保谈判药品，目前可以在全国10余万家医保定点药店销售并纳入医保报销。
11月25日，国家医保局、财政部联合发布《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，该办法将于2023年1月1日正式施行。《奖励办法》明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，并结合各地实际情况，规定按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励。同时将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限，充分发挥奖励激励作用，积极鼓励、引导群众参与社会监督。
8月16日，国家卫健委网站消息，国家卫建委等十七部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》。其中提出，完善生育保险等相关社会保险制度。国家统一规范并制定完善生育保险生育津贴支付政策，强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用，保障生育保险基金安全。有条件的地方可探索参加职工基本医疗保险的灵活就业人员同步参加生育保险。未就业妇女通过参加城乡居民基本医疗保险享受生育医疗待遇。为领取失业保险金人员缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费)，保障其生育权益，所需资金从失业保险基金列支。指导地方综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。
新华社北京11月29日电，为加快推进按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付方式改革全覆盖，国家医保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。计划明确，将从统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，推动DRG/DIP支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展。
交银国际发布报告，据国家医保局，北京等30个DRG试点城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。该行认为DRG付费会提高医保基金使用效率，对药企而言，其现有和正在研发的产品须考虑DRG临床路径分组，否则销量无法保证。一些已通过一致性评价且成本控制到位的药品将有竞争优势。
日前，国家医保局发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》。数据显示，2020年，为全力做好疫情防控工作，各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元，全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元，其中，医保基金支付16.3亿元。
2月20日，国家医保局副局长施子海介绍，根据统计快报，去年基金的总收入是2.4万亿元，支出大概2.1万亿元，当年结余2700亿元，历年的滚存结余超过3万亿元，目前基金总体运行平稳，结余总体上比较充裕，动用结余不会影响到群众当期的医保待遇。下一步，将认真做好医保基金运行分析，积极会同有关部门加强医疗保障基金使用监督管理，确保基金中长期可持续平衡运行。总体来看，这次医保基金负担疫苗和接种费用是没有问题的。
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